晚期非小细胞肺癌的治疗需根据患者具体情况选择方案，无明确统一首选方案，但免疫联合治疗（如PD-1抑制剂）常作为驱动基因阴性患者的一线选择，需结合肿瘤组织学、患者体能状态及合并症综合判断。
1.无驱动基因突变患者：
免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗（紫杉醇+卡铂）是指南推荐的一线方案，中位生存期显著延长，尤其适用于PD-L1高表达（≥50%）患者。
2.体能状态良好者：
可优先考虑含铂双药化疗（如顺铂+培美曲塞），中位生存期较单药治疗延长2-3个月，部分患者可同步联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）以增强疗效。
3.体能状态较差者：
单药化疗（如培美曲塞、紫杉醇）或最佳支持治疗（如止痛、营养支持）为主要选择，需密切监测治疗相关不良反应，避免过度治疗导致生活质量下降。
4.合并基础疾病患者：
糖尿病、高血压患者需调整治疗方案，避免使用可能加重代谢异常的药物；肝肾功能不全者需降低化疗药物剂量，优先选择肾毒性小的药物（如白蛋白紫杉醇）。
5.特殊人群提示：
老年患者（≥75岁）应更注重治疗耐受性，优先选择口服小分子药物（如安罗替尼）；孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物，需终止妊娠或停止哺乳以保障安全。
