陈旧性骨折是否必须手术，取决于骨折部位、愈合情况及功能影响。多数情况下，无移位或轻度移位且功能恢复良好者可保守治疗，严重移位、畸形愈合或影响功能者需手术。
一、无明显移位且功能恢复良好的陈旧性骨折：无需手术，可通过制动、康复锻炼及药物（如非甾体抗炎药）缓解症状，促进骨痂形成。此类骨折若未影响关节面或肢体力学结构，保守治疗可维持功能。
二、移位明显或关节面不平整的陈旧性骨折：需手术治疗。若骨折端错位超过一定角度（如关节内骨折移位>2mm），或畸形愈合导致关节活动受限，手术可恢复解剖结构，避免创伤性关节炎等并发症。
三、合并神经血管损伤或感染的陈旧性骨折：必须手术。骨折周围软组织嵌压、神经血管受压或感染时，手术可解除压迫、清创并固定骨折，防止病情恶化。
四、老年或特殊人群的陈旧性骨折：老年患者若骨折无明显移位且身体不耐受手术，可优先保守治疗；但骨质疏松性骨折伴移位时，需评估手术耐受性后决定。儿童陈旧性骨折愈合能力强，移位不明显者可保守处理，严重畸形需谨慎手术干预。
五、功能恢复不佳的陈旧性骨折：若保守治疗后关节僵硬、疼痛持续，需通过手术调整力线或松解粘连组织，恢复肢体功能。术后需配合康复训练，降低并发症风险。
