牙上有个小洞很疼，通常提示牙齿出现龋坏（俗称蛀牙），疼痛程度与龋坏深度相关。若疼痛持续<1周且仅对冷热敏感，可先尝试临时措施；若疼痛持续>1周或自发痛，需尽快就医，避免病情恶化。
一、浅龋（仅牙釉质受累）
龋洞较浅，疼痛多因冷热刺激引发，持续时间短。建议及时就诊，通过补牙（复合树脂充填等）修复牙洞，恢复牙齿结构和功能，终止龋坏进展。治疗后短期避免冷热刺激，注意口腔卫生。
二、中龋（牙本质浅层受累）
疼痛对冷热敏感加剧，可能伴随咬合不适。需清除龋坏组织后，采用垫底材料保护牙髓，再用树脂等材料充填。若龋坏接近牙髓，可能需间接盖髓术，术后避免咬硬物，定期复查。
三、深龋（牙本质深层受累）
疼痛明显，尤其咬合或夜间加重，可能伴自发性隐痛。需彻底去龋后，若牙髓未暴露，可直接充填；若牙髓接近暴露但未感染，可尝试间接盖髓后充填；若牙髓已感染或坏死，需进行根管治疗。治疗后需牙冠保护，避免牙齿折裂。
四、特殊人群提示
儿童龋坏进展快，家长应加强口腔清洁，减少甜食摄入，定期检查。妊娠期女性因激素变化，龋齿风险增加，需提前做好口腔检查，治疗以保守为主，避免影响胎儿。老年人因牙周萎缩、唾液分泌减少，易出现继发龋，需更频繁清洁和复查。
