肺癌的免疫治疗以激活人体自身免疫系统对抗肿瘤为核心特点，相比传统化疗，具有特异性强、副作用相对可控的优势，适用于特定基因突变阴性或晚期患者。
一、免疫检查点抑制剂为主导
通过阻断PD-1/PD-L1等免疫抑制通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤能力，常用药物包括帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等，适用于PD-L1高表达或MSI-H/dMMR等特定分子特征患者。
二、靶向人群精准筛选
需通过基因检测明确肿瘤免疫表型（如PD-L1表达水平、TMB值）及突变负荷，避免盲目用药。例如，PD-L1阳性（≥50%）患者获益更显著，而PD-L1阴性患者仍可能通过联合治疗获得生存改善。
三、特殊人群需个体化评估
老年患者（≥75岁）需监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎等，建议定期复查血常规及肝肾功能；孕妇及哺乳期女性禁用免疫治疗，以免影响胎儿发育或通过乳汁传递。
四、联合治疗提升疗效
与化疗、抗血管生成药物或放疗联合可增强抗肿瘤活性，例如“免疫+化疗”方案在非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗中显著延长生存期，但需权衡副作用风险，如骨髓抑制、免疫性心肌炎等。
五、长期生存与生活质量兼顾
免疫治疗可实现持续缓解，部分患者生存期超过5年，但需警惕irAEs的延迟发生（如治疗后12个月内），建议患者建立长期随访机制，早期识别并干预异常症状。
