蛀牙的牙齿是否需要拔除，取决于牙齿损坏程度、感染范围及治疗可行性。多数情况下，优先选择保留牙齿，通过补牙、根管治疗等方式恢复功能；仅当牙齿严重损坏无法保留时，才考虑拔除。
一、可保留的情况
若蛀牙范围较小（如浅龋），仅累及牙釉质或浅层牙本质，通过补牙（如复合树脂充填）即可修复，无需拔牙。此类情况常见于牙合面或邻面早期龋坏，及时治疗可保留牙齿结构和功能。
二、需谨慎治疗的情况
当蛀牙累及牙本质深层（中龋、深龋），可能伴随冷热敏感或轻微疼痛。此时需评估牙髓状态，若牙髓未感染，可通过垫底后补牙或间接盖髓术保留牙髓活力；若牙髓已感染，需进行根管治疗，清除感染组织后填充根管，多数牙齿可长期保留。
三、需拔除的情况
若蛀牙导致牙齿大部分缺损、牙根折断或严重感染无法通过治疗恢复，如残冠、残根且无法通过桩核修复，或反复引发牙周脓肿、颌骨炎症时，建议拔除。此外，儿童乳牙严重龋坏无法保留时，需评估恒牙胚情况，必要时进行间隙保持。
四、特殊人群注意事项
儿童乳牙龋坏需尽早干预，避免影响恒牙发育及咬合关系；老年人牙齿稀疏，拔除后可能影响咀嚼功能，需优先考虑治疗保留。妊娠期女性拔牙需谨慎，建议在孕中期（4-6个月）进行；糖尿病患者拔牙前需控制血糖，降低感染风险。
五、日常预防建议
保持每日刷牙2次（每次3分钟），使用含氟牙膏，配合牙线清洁邻面；减少高糖食物摄入，餐后漱口；定期（每6个月）进行口腔检查，及时发现并处理早期龋坏。
