骨关节痛常用的止痛药物分为非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、阿片类镇痛药及外用制剂，需根据疼痛程度、病因及个体情况选择。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）
1.口服制剂：如布洛芬、塞来昔布。通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，兼具抗炎与镇痛作用，适用于轻中度骨关节炎、类风湿关节炎等引起的疼痛，伴关节炎症者优先选择。胃肠道溃疡、慢性胃病患者慎用，老年人需监测肾功能，妊娠晚期禁用。
2.外用制剂：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏。局部给药减少全身副作用，适用于局部疼痛明显者（如膝关节、手腕），皮肤过敏者禁用，避免大面积长期使用。
二、对乙酰氨基酚（扑热息痛）
中枢性镇痛，通过抑制中枢前列腺素合成发挥作用，镇痛效果中等，无抗炎作用。适合轻中度疼痛、胃肠道敏感者，胃病史患者优先选择，也适用于合并高血压、肾功能不全者（需控制剂量）。每日最大剂量不超过4g，过量可能导致肝损伤，肝功能不全者禁用。
三、阿片类镇痛药（短期使用）
如羟考酮、吗啡。适用于NSAIDs和对乙酰氨基酚无效的中重度疼痛，需严格遵医嘱短期使用。存在呼吸抑制、成瘾性风险，老年人、呼吸功能障碍者禁用，儿童禁用。
四、特殊人群用药注意
1.儿童：2岁以下禁用口服NSAIDs，2-12岁优先对乙酰氨基酚，需按体重计算剂量，避免肝肾功能负担。
2.孕妇：妊娠早期禁用NSAIDs，对乙酰氨基酚短期（≤12周）使用需≤3250mg/日，妊娠晚期禁用NSAIDs。
3.老年人：优先外用药物，口服选塞来昔布（胃肠道安全性较高），避免长期联用NSAIDs，每3个月监测肾功能。
4.肝肾功能不全者：对乙酰氨基酚减量（每日≤2g），NSAIDs和阿片类药物禁用或严格遵医嘱。
非药物干预优先：物理治疗（热敷、冷敷）、适度运动（游泳、太极）、减重（减少关节负荷），可降低药物依赖，尤其适合慢性骨关节炎患者。
