结核性胸膜炎是否具有传染性取决于患者是否合并活动性肺结核。单纯结核性胸膜炎（无肺结核）的传染性极低，仅当患者同时患有痰涂片阳性的活动性肺结核时，才可能通过呼吸道飞沫传播结核菌，传染几率与活动性肺结核类似，但整体风险低于开放性肺结核（痰菌持续阳性且未治疗的患者）。
结核性胸膜炎的传染前提条件为：患者胸腔内结核病灶与肺部相通且存在大量结核菌排出（即活动性肺结核），此时结核菌可随呼吸道分泌物排出体外。若胸腔积液中未检出结核菌或仅微量存在（无排菌证据），则传染性可忽略不计。
主要传染途径为呼吸道飞沫传播：活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核菌随飞沫核（直径≤5μm）悬浮于空气中，健康人吸入后可能感染。日常接触（如共餐、握手）不会直接传播，需通过密切且长期的呼吸道暴露才可能增加风险。
传染几率受多种因素影响：患者排菌状态（痰涂片阳性率越高，传染风险越大）、接触时长（近距离接触≥8小时/天的风险是<1小时/天的3.2倍）、环境通风（密闭空间较通风良好环境感染风险高2.5倍）、个体免疫力（HIV感染者、糖尿病患者、长期使用激素者感染后发病风险较健康人群高4~6倍）。
特殊人群需重点关注：儿童（尤其是未接种卡介苗者）感染后易进展为活动性结核，建议家长避免带孩子与活动性肺结核患者密切接触，必要时进行结核菌素试验筛查；老年人因基础疾病多，感染后结核播散风险高，建议每年进行胸部影像学检查；免疫力低下者（如长期透析患者）应提前咨询医生，必要时预防性服用异烟肼；医护人员需严格执行标准防护措施，定期进行结核菌素试验和胸部检查。
预防核心措施包括：避免与活动性肺结核患者共同居住或长时间共处，保持室内每日通风≥2次、每次≥30分钟；接触患者时佩戴医用外科口罩，避免近距离交谈；加强自身免疫力，规律作息、均衡饮食，适当进行有氧运动；高风险人群（如结核菌素试验强阳性、有结核病史者）建议咨询医生评估预防性服药必要性，儿童按计划完成卡介苗接种。
