胸腔穿刺术前需评估患者适应证、凝血心肺功能等并准备物品操作时选体位定位标记消毒铺巾局部麻醉穿刺进针抽取液体气体术后拔出针固定观察并送检标本注意无菌操作观察患者反应控制抽液量及预防并发症。
一、术前准备
1.患者评估：需明确患者胸腔穿刺的适应证（如胸腔积液、气胸等），评估凝血功能、心肺功能等，儿童患者需重点关注配合度与情绪状态，精神紧张者予以心理安抚，避免因不配合增加操作风险。
2.物品准备：准备胸腔穿刺包、无菌手套、利多卡因、注射器、胸腔引流管（必要时）、消毒用品（碘伏等）、纱布、胶布等。
二、操作步骤
1.体位选择：根据病情选坐位或卧位，坐位时患者前倾伏于桌上、双臂平放；卧位时垫高患侧胸部，儿童患者需依据胸廓解剖特点精准定位体位。
2.定位标记：通过胸部叩诊确定实音最明显部位，积液时多为肩胛线或腋后线第7～8肋间，气胸时为患侧锁骨中线第2肋间。
3.消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，范围充分后铺无菌洞巾。
4.局部麻醉：用2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜壁层，儿童患者需精确计算麻醉药物剂量。
5.穿刺进针：沿麻醉部位缓慢进针，针尖抵抗感突然消失提示进入胸腔，抽取少量液体或气体送检。
6.抽取液体/气体：连接注射器或引流装置抽取，过程中密切观察儿童患者面色、呼吸等，若出现不适立即停止操作。
三、术后处理
1.穿刺完毕：拔出穿刺针，局部覆盖纱布并固定，观察患者反应。
2.标本送检：收集抽取的胸腔液体/气体送检，记录量、颜色、性质等。
四、注意事项
1.无菌操作：严格遵循无菌原则，儿童患者皮肤娇嫩，需确保消毒规范。
2.反应观察：操作中密切观察患者反应，出现胸膜反应（如头晕、面色苍白等）需立即停止操作，使患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素。
3.抽液控制：一次抽液不宜过多过快，大量胸腔积液者首次抽液量≤700ml，后续≤1000ml，儿童患者按体重等调整抽取量。
4.并发症预防：避免损伤肺组织致气胸等并发症，术后观察患者胸部体征及呼吸情况。
