肺癌晚期化疗以含铂双药为基础分非小细胞与小细胞不同方案，需考虑患者一般状况、肝肾功能等调整方案，老年患者化疗更关注身体耐受性、全面评估脏器功能等，体质差患者需先评估能否耐受化疗再选温和方案并加强对症支持。
一、含铂双药化疗为主的方案
肺癌晚期化疗常以含铂双药方案为基础，非小细胞肺癌中常用顺铂联合吉西他滨、顺铂联合紫杉醇、卡铂联合培美曲塞等方案。例如顺铂联合吉西他滨方案，顺铂通过与DNA结合，破坏其结构和功能发挥抗肿瘤作用，吉西他滨能抑制DNA合成，两者联合发挥协同抗肿瘤效应；卡铂联合培美曲塞方案中，卡铂作用于DNA，培美曲塞抑制叶酸代谢，干扰DNA合成，适用于非鳞癌非小细胞肺癌患者。小细胞肺癌常用依托泊苷联合铂类（如顺铂或卡铂），依托泊苷能抑制拓扑异构酶Ⅱ，阻止DNA复制，铂类药物发挥破坏DNA结构功能的作用，该方案对小细胞肺癌有一定疗效。
二、个体化化疗方案调整
需考虑患者一般状况（如体力状况评分ECOG评分）、肝肾功能、基础疾病等因素调整化疗方案。对于老年患者，由于肝肾功能减退，可能需要减少化疗药物剂量，选择相对低毒且有效的方案；若患者合并严重心肺疾病，需评估化疗对心肺功能的影响，谨慎选择可能加重心肺负担的化疗药物；对于肝肾功能不全者，要避免使用经肝肾代谢且毒性较大的化疗药物，选择肾毒性、肝毒性相对较小的药物替代或调整剂量。
三、特殊人群化疗注意事项
（一）老年患者
老年肺癌晚期患者化疗时，需更关注身体耐受性，化疗前全面评估心、肝、肾等重要脏器功能，化疗过程中密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理化疗相关不良反应，如出现骨髓抑制时，可根据情况考虑使用造血生长因子支持，同时注意营养支持，保证患者营养状况以耐受化疗。
（二）体质差患者
体质差的肺癌晚期患者化疗需谨慎，优先评估能否耐受化疗。若能耐受，选择相对温和、毒副反应较小的化疗方案，并在化疗过程中加强对症支持治疗，如出现胃肠道反应时给予止吐等处理，出现乏力等情况时注意休息与营养补充，以提高患者化疗期间的舒适度。
