恶性胸膜间皮瘤的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术有胸膜肺切除术（适用于病变局限、心肺功能好的患者，创伤大）和胸膜剥脱术（改善呼吸功能，有残留复发风险）；化疗分全身化疗（常用培美曲塞联合顺铂，有不良反应）和局部化疗（注入胸腔，有局部反应）；放疗可缓解症状，局部晚期无法手术者姑息治疗，有辐射损伤风险；靶向治疗用抗血管生成药物，有不良反应；免疫治疗用免疫检查点抑制剂，有免疫相关不良反应。特殊人群中老年患者要管理基础疾病，儿童罕见，需谨慎选安全有效手段。
胸膜剥脱术：目的是剥除壁层和脏层胸膜上的肿瘤组织，改善患者的呼吸功能。不过肿瘤往往与胸膜粘连紧密，完全剥脱可能较困难，且有肿瘤残留复发的风险，对于身体状况相对较好，但肿瘤粘连不是特别严重的患者可考虑此术式。
化疗
全身化疗：常用的化疗药物有培美曲塞联合顺铂等方案。多项临床研究表明，培美曲塞联合顺铂方案能够延长恶性胸膜间皮瘤患者的生存期，改善生活质量。对于一般状况较好，能够耐受化疗的患者可采用此方案，但化疗会带来骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，需要密切监测血常规等指标，对于体质较弱、肝肾功能不全的患者需调整化疗方案或减少剂量。
局部化疗：包括胸腔内灌注化疗药物，将化疗药物直接注入胸腔，对胸腔内的肿瘤细胞有一定的杀伤作用，但也可能引起胸痛、发热等局部反应，需根据患者胸腔内肿瘤情况等决定是否采用。
放疗
外照射放疗：可用于缓解肿瘤引起的疼痛等症状，对于局部晚期无法手术切除的患者可作为姑息治疗手段。不过放疗会对周围正常组织产生一定的辐射损伤，如放射性肺炎等，在放疗过程中需严格控制照射剂量和范围，对于有肺部基础疾病的患者要特别注意，防止加重肺部损伤。
靶向治疗
抗血管生成靶向药物：如贝伐珠单抗等，通过抑制肿瘤血管生成来发挥抗肿瘤作用。一些研究显示其联合化疗可能提高疗效，但也存在高血压、出血等不良反应风险，对于有高血压病史或出血倾向的患者要密切观察。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂等，通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。部分患者可从免疫治疗中获益，但也可能出现免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等，在治疗前需评估患者的免疫状态等，对于有自身免疫性疾病病史的患者需谨慎使用。
特殊人群方面，老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要更加注重对基础疾病的管理，选择治疗方案时需综合考虑其身体耐受性；儿童患者极为罕见患恶性胸膜间皮瘤的情况，若有特殊情况需遵循儿科安全护理原则，谨慎选择治疗手段，优先考虑对生长发育影响较小且安全有效的方式。
