肺癌放疗适用于非小细胞肺癌和小细胞肺癌的特定阶段，包括早期无法手术、局部晚期、术后辅助、特殊部位转移及症状控制等情况，具体需结合患者体能状态、基础疾病及肿瘤特征综合判断。
一、非小细胞肺癌的放疗适应症
1.早期无法手术患者：肿瘤直径≤3cm、无纵隔淋巴结转移的Ⅰ期患者，或肿瘤直径3~5cm但无局部侵犯的患者，可采用立体定向放疗（SBRT），5年局部控制率可达80%~90%（临床研究表明）。
2.局部晚期患者：Ⅱ~Ⅲ期肿瘤侵犯纵隔、心包或主支气管，或N2/N3淋巴结转移但无远处转移的患者，需同步放化疗（如顺铂+依托泊苷），放疗总剂量60~70Gy，分30~35次，可降低局部复发风险。
3.术后辅助放疗：术后病理提示切缘阳性、淋巴结转移≥3个或肿瘤侵犯胸膜的患者，辅助放疗可降低复发风险，放疗总剂量45~50Gy，分25~30次。
二、小细胞肺癌的放疗适应症
1.局限期患者：肿瘤局限于一侧胸腔，无远处转移，同步放化疗（如依托泊苷+顺铂）是标准方案，放疗总剂量45~50Gy，分25次，可显著提高5年生存率。
2.广泛期患者：合并脑转移（发生率约30%）需预防性全脑放疗（WBRT），总剂量30~36Gy，分10~12次；合并脊髓压迫或上腔静脉综合征时，放疗可快速缓解症状。
三、特殊部位与症状控制
1.骨转移：约70%肺癌患者会发生骨转移，放疗可缓解疼痛（有效率70%~80%），预防病理性骨折，常用单次放疗（如8Gy）或分次放疗（30~35Gy）。
2.脑转移：孤立性脑转移（≤3个病灶，直径≤3cm）推荐立体定向放疗（SBRT），总剂量18~30Gy，分3~5次；多发脑转移（≥4个）推荐WBRT联合立体定向放疗。
3.气道梗阻：肿瘤压迫大气道导致呼吸困难时，放疗总剂量30~50Gy，分10~25次，可缩小肿瘤、恢复通气功能。
四、高龄及合并基础疾病患者
1.老年患者（≥70岁）：体能状态ECOG评分0~1分可耐受放疗，推荐SBRT（单次或少分次），总剂量30~60Gy，减少正常组织损伤；ECOG评分2分者优先姑息放疗。
2.合并心肺疾病患者：慢性阻塞性肺疾病（FEV1<50%预计值）或心功能不全（NYHAⅢ~Ⅳ级），采用低分割放疗（2Gy/次，总剂量30~40Gy），同步使用支气管扩张剂和利尿剂。
五、无法手术切除的局部晚期患者
1.局部侵犯重要结构（如主动脉、气管）但无远处转移的患者，采用立体定向放疗（SBRT），单次剂量10~20Gy，总剂量30~60Gy，需多学科团队评估风险。
2.体能状态差（ECOG评分2~3分）或拒绝手术的患者，放疗总剂量40~60Gy，分15~30次，局部控制率较单纯化疗提高15%~20%。
