生殖道瘘的成因包括分娩损伤（难产致胎头压迫组织坏死、剖宫产操作不当致瘘）、妇科手术损伤（盆腔手术视野不清等致膀胱等损伤、妇科肿瘤手术广泛切除易损伤邻近器官）、感染因素（盆腔严重感染如结核性盆腔炎致组织破坏溃疡形成瘘、产后或术后感染影响组织愈合增加瘘风险）、放射性损伤（盆腔恶性肿瘤放疗致组织缺血坏死引发瘘）、先天发育异常（先天性生殖道畸形伴异常通道）及其他危险因素（长期放置IUD移位刺激损伤、全身性疾病致营养不良等影响组织修复易形成瘘）。
一、分娩损伤
1.难产相关：滞产时胎头长时间压迫阴道及膀胱、尿道等部位，致局部组织缺血坏死是主要原因。第二产程延长时，胎头持续压迫膀胱-尿道-阴道交界部位，易使组织坏死脱落形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘；经产妇因骨盆较松弛、胎儿过大等情况，难产风险增加，进而引发生殖道瘘。
2.剖宫产相关：手术操作不当损伤邻近组织可致瘘形成，虽相对分娩损伤发生率低，但仍存在风险。
二、妇科手术损伤
1.盆腔手术：子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等手术中，若视野不清、操作粗暴或解剖关系辨认错误，可损伤膀胱、输尿管或直肠等部位。如分离膀胱宫颈韧带时过度牵拉或钳夹可损伤膀胱；处理输尿管时游离过度或结扎不当可致输尿管阴道瘘。
2.妇科肿瘤手术：宫颈癌根治术需广泛切除组织，涉及膀胱、输尿管、直肠等解剖结构，手术难度大，发生生殖道瘘风险高，因该手术需彻底清扫盆腔淋巴结并处理周围组织，易损伤邻近器官造成瘘。
三、感染因素
1.盆腔严重感染：结核性盆腔炎时，结核杆菌侵蚀生殖道组织，致组织破坏、溃疡形成，进而发展为生殖道瘘。研究显示，结核性盆腔炎患者中生殖道瘘发生率相对较高，因结核病变使盆腔组织粘连、脆性增加，易坏死穿孔形成瘘管。
2.产后或术后感染：产后产妇抵抗力下降，产褥感染可侵袭生殖道及邻近组织致组织坏死破溃形成瘘；妇科手术后患者发生切口感染或盆腔感染，可影响手术部位组织愈合，增加瘘发生风险。
四、放射性损伤
盆腔恶性肿瘤患者接受放射治疗时，放射线致组织细胞损伤、血管纤维化，使组织缺血坏死，进而引发生殖道瘘。一般放疗后数月至数年可逐渐出现瘘症状，放疗剂量、照射范围等与放射性损伤致瘘发生密切相关，高剂量、大范围放疗显著增加生殖道瘘发生风险。
五、先天发育异常
先天性生殖道畸形可伴生殖道与邻近器官间异常通道，如先天性膀胱阴道瘘，多因胚胎发育时期尿生殖窦发育异常所致，相对少见，但属生殖道瘘发病原因之一，往往在婴幼儿或青少年时期因相关症状被发现。
六、其他危险因素
长期放置宫内节育器（IUD）发生移位等情况，可刺激损伤生殖道组织，增加生殖道瘘发生风险；全身性疾病致营养不良、机体免疫力低下等，影响组织修复能力，使生殖道受损伤时更易形成瘘，如严重贫血患者组织修复能力减弱，生殖道损伤后愈合困难易形成瘘。
