畸胎瘤是否必须手术取决于肿瘤性质、大小及生长情况。成熟畸胎瘤多为良性，若无症状且直径＜5cm，可定期观察；若肿瘤增大或出现症状，则需手术。未成熟畸胎瘤为恶性，确诊后需尽快手术。
一、成熟畸胎瘤：多数无需立即手术
直径＜5cm、无明显症状的成熟畸胎瘤（良性），可每3～6个月复查超声，观察肿瘤大小变化。若肿瘤持续增大或出现腹痛、月经异常等症状，需及时手术切除。
二、未成熟畸胎瘤：确诊后建议尽快手术
未成熟畸胎瘤（恶性）需尽早手术，术后可能需辅助化疗。儿童及青少年患者需特别注意肿瘤生长速度，若短期内增大，应优先手术干预，避免延误病情。
三、特殊人群注意事项
育龄女性若畸胎瘤直径＞5cm或合并卵巢囊肿，建议孕前手术，降低孕期并发症风险。绝经后女性若发现畸胎瘤，需警惕恶性可能，建议手术切除并送病理检查。
四、手术方式选择
腹腔镜手术为成熟畸胎瘤首选，创伤小、恢复快；若肿瘤较大或怀疑恶性，可能需开腹手术。术后需定期复查肿瘤标志物及影像学检查，监测复发情况。
