大牙烂了一半是否需要拔除，取决于牙齿损坏程度、位置及功能影响。若牙齿损坏严重无法保留，或反复发炎、影响咀嚼，建议拔除；若损坏较轻且位置关键，可尝试保留治疗。
牙齿损坏严重无法保留时
若牙齿剩余结构不足1/3，或牙髓已坏死、牙根吸收，保留价值低，不拔除易引发感染扩散、颌骨炎症，需拔除后考虑修复。
牙齿位置影响咀嚼功能时
若为磨牙且咬合面大面积缺损，不拔除会影响进食效率，长期可导致邻牙倾斜、咬合紊乱，建议拔除后做种植或固定桥修复。
反复发炎疼痛时
若牙齿反复出现疼痛、肿胀、牙周溢脓，不拔除会持续感染，甚至引发间隙感染，严重时需抗生素治疗，建议拔除后消炎再修复。
特殊人群需谨慎评估
孕妇、糖尿病患者、老年体弱人群，需综合评估拔牙风险，优先保守治疗控制感染，炎症控制后再决定是否拔除，避免术后感染风险。
修复方案需及时规划
拔除后3个月内可考虑种植、固定桥或活动义齿修复，避免邻牙倾斜、咬合关系紊乱，修复后需定期复查，维护口腔健康。
