蛀牙是否需要杀神经（根管治疗），取决于病变深度和感染范围。若龋坏未波及牙髓（牙神经），通过补牙即可解决；若牙髓已感染或坏死，则需根管治疗。
浅龋（牙釉质/浅层牙本质）：仅累及牙齿表层，无明显疼痛，通过树脂充填等修复治疗即可，无需杀神经。
中龋（牙本质中层）：龋洞较深但未穿髓，可能对冷热敏感，通常去腐后垫底充填，若接近牙髓可观察后再修复。
深龋（牙本质深层）：接近牙髓腔，冷热刺激疼痛明显但无自发痛，可先尝试间接盖髓后充填；若出现自发痛或夜间痛，提示牙髓感染，需根管治疗。
牙髓炎/根尖周炎：牙髓已感染或坏死，牙齿持续疼痛、咬合痛或牙龈肿胀，必须进行根管治疗清除感染，保留患牙。
特殊人群注意：儿童乳牙龋坏进展快，需尽早干预；糖尿病患者易患严重龋病，需加强口腔卫生管理；孕妇若需治疗，建议在孕中期进行，避免不必要刺激。
预防关键：每日刷牙2次，使用含氟牙膏，定期检查口腔，减少高糖饮食，儿童可使用含氟漱口水或窝沟封闭。
