不寐的中医辨证施治需结合病因、病程及症状特点，分为心脾两虚、阴虚火旺、痰热扰心、肝郁化火等证型，分别采用益气健脾、滋阴降火、清热化痰、疏肝解郁等治法。
心脾两虚型：多见于长期劳累、饮食不规律者，表现为多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力。治以归脾汤加减，方中黄芪、党参益气，白术、茯苓健脾，龙眼肉、酸枣仁养血安神。
阴虚火旺型：常见于中老年或长期熬夜者，症状为心烦不寐、口干舌燥、手足心热。治以黄连阿胶汤或天王补心丹，方中黄连清心火，阿胶滋阴，生地、麦冬养阴生津。
痰热扰心型：多见于肥胖、饮食油腻者，伴有胸闷脘痞、口苦痰多。治以黄连温胆汤，半夏、陈皮化痰，茯苓、枳实理气，黄连、竹茹清热。
肝郁化火型：常因情绪波动诱发，表现为急躁易怒、头晕头胀、目赤耳鸣。治以龙胆泻肝汤，龙胆草、栀子清肝火，柴胡疏肝，生地滋阴防燥。
特殊人群注意：孕妇慎用活血安神药；儿童优先非药物干预，避免长期使用镇静类药物；老年患者需兼顾脾胃功能，用药宜平和。
