双脚疼痛3年多伴肿胀、严重跟腱炎且行走困难，提示慢性跟腱病变可能性大，需优先排查病因并规范干预。
慢性跟腱炎（病程＞3个月）：长期反复微损伤致跟腱纤维退变，常见于运动员或长期站立者。超声/磁共振可见跟腱增厚、回声不均，需通过拉伸训练、离心锻炼增强跟腱韧性，急性期可冷敷缓解炎症。
跟腱撕裂（需紧急评估）：若疼痛突然加重伴局部凹陷，可能为跟腱部分撕裂，需MRI确诊。保守治疗需制动4-6周，手术修复适用于完全撕裂者，术后需6-12个月康复。
合并足部结构异常：扁平足或高弓足导致生物力学失衡，加重跟腱负担。建议穿矫形鞋垫，进行足底筋膜放松训练，必要时骨科评估是否需手术调整足弓。
特殊人群注意事项：中老年患者需排查糖尿病神经病变或痛风；青少年运动者避免过度训练，建议每3个月评估跟腱弹性；孕期女性因体重增加需加强足踝稳定性训练，减少跟腱负荷。
治疗原则：优先非药物干预，如体外冲击波治疗促进组织修复；药物仅用于急性疼痛期，需在医生指导下短期使用非甾体抗炎药。
