孩子长了蛀牙不一定必须拔除，需根据蛀牙的严重程度、牙齿类型及儿童年龄综合判断。若为乳牙浅龋或可保留的恒牙龋坏，优先选择补牙等保守治疗；若龋坏严重无法保留，或反复引发感染，需考虑拔除。
浅龋/中龋（未累及牙髓）：优先选择补牙治疗，使用复合树脂等材料修复牙体，恢复咀嚼功能，保护恒牙胚。需注意，乳牙补牙后若出现继发龋，需及时复查。
深龋/牙髓感染：若牙齿疼痛明显、冷热刺激敏感，可能已累及牙髓，需进行根管治疗（如根尖诱导成形术），尽量保留牙齿，避免影响颌骨发育和恒牙萌出。
无法保留的乳牙：若乳牙龋坏严重、牙根吸收或反复发炎，影响恒牙萌出顺序或位置，可在医生评估后拔除，但需及时佩戴间隙保持器，防止邻牙倾斜。
特殊人群注意：低龄儿童（如3岁以下）乳牙拔除需全身麻醉，应选择专业儿童牙科机构；换牙期儿童（6~12岁）需密切观察恒牙萌出情况，避免乳牙早失导致咬合异常。
预防措施：日常需培养儿童良好刷牙习惯，减少甜食摄入，定期（每6个月）进行口腔检查，发现龋坏尽早干预，降低拔牙风险。
