牙晚上疼得厉害，通常与夜间血流增加、注意力集中或病变进展有关，常见原因包括牙髓炎、根尖周炎、牙周炎及咬合创伤等。
牙髓炎：牙髓组织发炎时，夜间体位变化使牙髓腔内压力升高，疼痛加剧。急性牙髓炎表现为自发性剧痛，可放射至头部；慢性牙髓炎则为隐痛，但夜间加重。此类情况需及时就医，通过根管治疗缓解。
根尖周炎：牙髓感染扩散至根尖周组织，夜间炎症渗出物积聚，压迫周围神经。疼痛多为咬合痛，患牙有浮出感。治疗以根管治疗为主，严重时需配合抗生素。
牙周炎：牙周袋深且细菌滋生，夜间唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，炎症刺激加重。表现为牙龈红肿、出血、牙齿松动。需进行牙周洁治、龈下刮治等治疗。
咬合创伤：白天咀嚼时咬合压力大，夜间肌肉放松后疼痛更明显。长期单侧咀嚼、夜磨牙等习惯易导致创伤。建议调整咀嚼习惯，必要时佩戴颌垫。
特殊人群提示：老年人血管弹性差，夜间疼痛可能更持续；妊娠期女性激素变化使牙周组织敏感，需加强口腔清洁；儿童乳牙龋坏若未及时治疗，夜间疼痛风险高，家长应关注口腔卫生并定期检查。
