肺腺癌术后病理气道播散与肺泡播散不同。气道播散指肿瘤细胞沿支气管树扩散，多见于中央型肺癌；肺泡播散指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，常见于外周型肺癌，两者病理机制、影像学表现及预后存在差异。
气道播散
肿瘤细胞沿支气管腔内或管壁浸润生长，可形成管腔内结节或管壁增厚，常伴支气管扩张或阻塞性肺炎。多见于鳞癌或大细胞癌，术后复发风险与支气管侵犯范围相关，需密切监测支气管残端情况。
肺泡播散
肿瘤细胞呈肺泡内生长，形成沿肺泡壁蔓延的结节或实变，影像学表现为磨玻璃影或实变影，常见于细支气管肺泡癌亚型。术后复发多与肺泡间浸润程度相关，需关注肺泡结构完整性及胸膜侵犯情况。
鉴别要点
气道播散多累及支气管系统，肺泡播散以肺泡结构为主；病理检查中，气道播散可见支气管上皮内肿瘤细胞，肺泡播散可见肺泡上皮内肿瘤细胞。两者均需结合临床分期及病理亚型制定后续治疗方案。
临床意义
气道播散提示支气管侵犯风险，肺泡播散提示肺泡结构受累。术后辅助治疗选择需结合播散类型，老年患者及有吸烟史者需加强随访，监测支气管镜或薄层CT变化，及时调整治疗策略。
