牙齿坏到以下程度需考虑拔牙：牙齿冠部大面积缺损，剩余牙体组织无法通过修复保留；牙根纵裂或严重根折，无法通过根管治疗或桩核修复；牙齿反复发炎、感染，形成长期不愈的牙周脓肿或骨髓炎；牙齿外伤导致无法保留的粉碎性骨折；智齿阻生反复引发冠周炎或邻牙病变。
牙体缺损严重：当牙齿冠部缺损范围超过牙体组织的2/3，剩余结构脆弱，无法支撑修复体，或修复后易再次断裂，需拔除。
牙根病变严重：牙根纵裂或根折无法通过根管治疗、桩核等方法保留，或牙根吸收超过根长的1/2，无法稳固修复，需拔除。
反复感染无法控制：牙齿反复发炎、感染，形成牙周脓肿、牙槽脓肿，或导致颌骨骨髓炎，经多次治疗仍无法改善，需拔除。
外伤导致无法保留：牙齿因外力撞击发生粉碎性骨折，牙体结构完全破坏，无法修复，需拔除。
阻生智齿问题：阻生智齿反复引发冠周炎，或压迫邻牙导致龋坏、牙根吸收，需拔除。
特殊人群注意：儿童乳牙若因严重龋坏无法保留，需评估是否影响恒牙萌出；老年人若身体状况不佳，需综合评估拔牙风险，优先保守治疗；糖尿病患者需控制血糖后再考虑拔牙，避免感染风险增加。
