肺癌EGFR基因突变患者常用的靶向药包括吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奥希替尼等，需根据基因突变类型（如19外显子缺失、21外显子L858R突变等）及耐药情况选择。
1.常见敏感突变一线治疗
19外显子缺失突变或21外显子L858R突变患者，一线首选奥希替尼（第三代EGFR-TKI），其疗效优于一代（吉非替尼、厄洛替尼）和二代（阿法替尼）药物，尤其适用于脑转移患者。
2.一代EGFR-TKI适用人群
一代药物适用于无敏感突变或无法耐受二代药物副作用的患者，常见副作用为皮疹、腹泻，需注意皮肤干燥和肝功能监测。
3.二代EGFR-TKI适用人群
阿法替尼适用于HER2突变或EGFR罕见突变（如20外显子插入突变）患者，对肺鳞癌也有一定疗效，副作用较一代更明显，需关注间质性肺病风险。
4.耐药后治疗选择
出现T790M突变时，奥希替尼为首选；无突变时可考虑联合化疗或免疫治疗，需结合患者体能状态和肿瘤进展速度制定方案。
特殊人群注意事项
老年患者需调整剂量，避免肝肾功能不全者使用；孕妇及哺乳期女性禁用，儿童患者缺乏安全数据，不建议使用。
