灰指甲（甲癣）的表现通常包括甲板变色（灰白、黄褐或黑色）、增厚、变脆、表面凹凸不平或甲下积屑，常伴甲床分离，病程缓慢，可单侧或双侧受累。
远端侧位甲下型：最常见，始于甲远端前缘或侧缘，甲板增厚、变色，甲下可见角质碎屑堆积，逐渐向近端及甲板深层蔓延，最终甲板与甲床分离。多见于长期穿紧身鞋、足部多汗者，易合并足癣。
近端甲下型：较少见，始于甲板近端（近甲根处），表现为甲板浑浊、增厚、凹凸不平，常伴甲沟炎，甲根部皮肤红肿、压痛。糖尿病患者或免疫功能低下者易患。
白色浅表型：甲板表面出现点状或片状白色浑浊，质地松脆，表面凹凸不平，可逐渐扩大融合，甲板变薄但一般不累及甲床。多因接触污染的公共物品（如拖鞋、毛巾）感染，儿童及长期接触水的人群风险高。
全甲营养不良型：由甲癣各型发展而来，甲板完全被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板与甲床完全分离，甲床增厚粗糙，最终甲板缺失，甲周皮肤可受累。老年人、糖尿病患者或合并其他甲病者易出现。
特殊人群注意事项：糖尿病患者需严格控制血糖，避免足部循环障碍加重感染；孕妇及哺乳期女性用药需谨慎，优先选择外用非侵入性治疗；儿童应避免接触感染源，早期干预可减少甲床损伤风险。
