重度颅脑损伤是指因外力导致颅脑结构受损,GCS评分3~8分,持续昏迷超过6小时,或出现颅内高压、脑疝等危及生命的情况。
按损伤机制分类:
闭合性损伤:头部受钝器撞击或坠落伤,颅骨完整但脑内结构受损,如脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤。
开放性损伤:颅骨骨折伴硬脑膜破裂,脑组织与外界相通,易引发感染。
按伤情严重程度分类:
轻型:GCS 13~15分,昏迷<30分钟,神经系统体征短暂。
中型:GCS 9~12分,昏迷30分钟~6小时,有局灶神经体征。
重型:GCS 3~8分,昏迷>6小时,需紧急手术干预。
特殊人群注意事项:
老年人:颅骨弹性差,易发生对冲伤,合并高血压、动脉硬化者风险更高。
儿童:脑发育未成熟,损伤后颅内压波动大,需密切监测瞳孔及意识变化。
孕妇:需避免药物对胎儿影响,优先考虑神经保护治疗。
治疗原则:
急救:保持呼吸道通畅,控制出血,快速转运至有神经外科条件的医疗机构。
监测:通过CT/MRI评估损伤范围,动态监测颅内压及脑灌注压。
干预:颅内压增高者采用甘露醇等药物降颅压,必要时行去骨瓣减压术。



