糖尿病心脏病症状：早期多表现为无症状心肌缺血，随病情进展出现劳力性呼吸困难、胸痛（与典型心绞痛不同，常为钝痛）、心悸、乏力，老年或合并糖尿病肾病者症状可能不典型，需警惕夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等心功能不全表现。
1.无症状型心脏病
多见于2型糖尿病患者，尤其病程长、血糖控制不佳者，因自主神经病变导致疼痛感知迟钝，约1/3患者首次表现为心梗或猝死，需定期监测心肌缺血指标（如心电图、心肌酶谱）。
2.缺血性心脏病（冠心病）
表现为稳定型心绞痛（胸骨后压榨感，活动后加重）、不稳定型心绞痛（频繁发作、程度加重），由冠状动脉微血管病变或大血管狭窄引起。糖尿病患者心梗发生率是正常人的2-5倍，且梗死面积大、并发症多。
3.糖尿病心肌病
早期以左心室舒张功能减退为主（表现为运动耐量下降、肺淤血），晚期出现收缩功能障碍（射血分数降低），无冠心病证据，与长期高血糖导致心肌细胞肥大、间质纤维化、微血管病变相关，多见于1型糖尿病或长期控制不佳者。
4.糖尿病性心脏自主神经病变
表现为静息心率加快（>100次/分）、心率变异性降低，对运动反应迟钝，易发生体位性低血压（站立后收缩压下降>20mmHg），增加心源性猝死风险，需定期监测心率、血压变化。
特殊人群注意事项
老年患者症状隐匿，需重视血压、血脂、血糖综合管理；孕妇（尤其妊娠糖尿病）心脏负荷增加，需加强心功能评估；合并肾功能不全者慎用肾毒性药物，优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等心肾双保护药物。
