甲状腺癌治疗需结合病理类型、分期及患者个体情况制定方案，首选手术切除，术后根据复发风险联合放射性碘、TSH抑制等辅助治疗。
1.手术治疗：根据病理类型与分期选择术式。乳头状癌、滤泡状癌等分化型甲状腺癌（DTC）以手术切除为核心，NCCN指南推荐早期患者行甲状腺全切或近全切+中央区淋巴结清扫，晚期或有淋巴结转移者加侧颈淋巴结清扫；髓样癌需同期切除甲状腺及中央区淋巴结；未分化癌以姑息性切除减轻压迫症状为主。儿童患者手术需保护喉返神经、甲状旁腺功能及生长发育，老年患者需评估心肺功能耐受度，避免过度切除。
2.放射性碘治疗：适用于术后有残留甲状腺组织（>1cm）或高危复发因素（如淋巴结转移、血管侵犯）的DTC患者。美国甲状腺协会（ATA）指南指出，术后残留者行131I治疗可降低复发率至20%以下。治疗前需低碘饮食2~4周，治疗后避免与孕妇、婴幼儿密切接触（需防护）。
3.TSH抑制治疗：术后需长期服用左甲状腺素调节促甲状腺激素（TSH）水平。根据复发风险分层（低/中/高危）设定目标：低危患者TSH控制在0.5~2mIU/L，高危者0.1~0.5mIU/L（需严格监测游离T3、游离T4及TSH）。老年患者及心功能不全者需避免高剂量左甲状腺素（可能增加心肌耗氧），需每3~6个月复查甲功。
4.外放射治疗：主要用于局部晚期未分化癌（无法手术），美国RTOG研究显示，外放疗可将局部控制率提升至40%~50%，缓解疼痛、吞咽困难等症状。
5.靶向治疗：适用于晚期或转移性DTC（碘抵抗），FDA批准仑伐替尼、索拉非尼用于VEGFR、RET突变患者，需基因检测筛选靶点。需监测高血压、蛋白尿等不良反应，服药期间避免自行停药或调整剂量。
特殊人群提示：儿童患者需定期评估甲状腺功能及骨龄，避免过度放射性碘暴露；孕妇可推迟131I治疗至产后，哺乳期需暂停左甲状腺素并监测新生儿TSH；合并糖尿病、冠心病者调整TSH抑制目标时需优先考虑心肾功能耐受。
