原发性不孕是指夫妻双方未采取避孕措施，规律性生活超过1年（部分指南为2年），女方仍未怀孕的情况。需与继发性不孕区分，后者指曾怀孕后未避孕却无法再次受孕。
一、按病因分类
1.女方因素：占60%，包括输卵管阻塞或功能障碍（如盆腔炎后遗症）、排卵障碍（多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）、子宫结构异常（子宫肌瘤、内膜异位症）。
2.男方因素：占30%，以少弱精症最常见，其次为无精子症、精子畸形率过高或性功能障碍（如勃起功能障碍）。
3.不明原因：约10%，经全面检查未发现明确病因，可能与免疫因素、卵子质量异常或隐性基因缺陷有关。
二、特殊人群注意事项
高龄女性：35岁后卵巢储备下降，建议尽早检查基础激素水平（如FSH）和AMH（抗苗勒氏管激素），评估生育力。
肥胖/消瘦人群：BMI＞28或＜18.5可能影响排卵，建议通过饮食运动调整至正常范围（18.5~24）。
既往感染史：曾患盆腔炎、性传播疾病者需排查输卵管通畅性，建议行子宫输卵管造影。
三、检查与干预
基础检查：男方查精液常规（禁欲2~7天），女方查性激素六项（月经第2~4天）、甲状腺功能、抗精子抗体。
进阶检查：子宫超声（排查肌瘤/息肉）、输卵管通畅试验（碘油造影或超声造影）、腹腔镜检查（评估盆腔粘连）。
治疗原则：优先非药物干预（如减重、戒烟酒、规律作息）；药物以促排卵药（如克罗米芬）、调节激素药（如二甲双胍）为主，手术针对器质性病变（如卵巢囊肿剔除、输卵管疏通）。
四、心理与生活方式
长期焦虑可能抑制排卵，建议通过冥想、瑜伽等方式调节情绪，必要时寻求心理咨询。
补充叶酸（0.4mg/日）、维生素D（≥20ng/ml），避免接触有害物质（如甲醛、铅）。
五、就医时机
若女方年龄＞35岁、男方精子活力＜32%、存在慢性病史（如糖尿病），建议3~6个月未孕即就诊。
明确病因后，需在生殖专科医生指导下制定方案，避免盲目尝试偏方或过度检查。
