不同类型糖尿病患者及特殊情况需注射胰岛素，1型糖尿病患者需终身注射；2型糖尿病患者血糖严重升高、出现急性或严重慢性并发症、处于特殊生理状态时需注射；成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）患者及某些继发性糖尿病患者也需注射，特殊人群使用胰岛素需谨慎评估。
1.1型糖尿病患者
1型糖尿病是由于胰岛β细胞被自身免疫破坏，导致胰岛素绝对缺乏，患者一经诊断，通常就需要终身注射胰岛素来维持血糖稳定，因为自身已无法正常分泌足够的胰岛素来调节血糖代谢。
2.2型糖尿病患者出现以下情况需注射胰岛素
血糖严重升高：当2型糖尿病患者血糖显著升高，如空腹血糖≥11.1mmol/L，或伴有明显的高血糖症状，如多饮、多食、多尿、体重下降等，经口服降糖药治疗效果不佳时，可能需要启动胰岛素治疗。这是因为高血糖长期得不到有效控制会引发一系列并发症，及时使用胰岛素可快速降低血糖，减少并发症风险。
出现急性并发症：如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症时，必须注射胰岛素。糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，胰岛素能促进葡萄糖进入细胞内被利用，抑制脂肪分解，从而纠正酮症酸中毒；高渗高血糖综合征则需要胰岛素来降低血糖、纠正高渗状态。
患有严重慢性并发症：当2型糖尿病患者合并严重慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，且口服降糖药可能加重肾脏等器官负担时，需要使用胰岛素。例如糖尿病肾病患者，随着病情进展，肾功能逐渐减退，口服降糖药的代谢和排泄可能受到影响，而胰岛素主要通过肝脏代谢，经肾脏排泄较少，此时使用胰岛素更安全，能更好地控制血糖同时保护肾脏功能。
处于特殊生理状态：妊娠糖尿病患者，在饮食和运动控制血糖不佳时，需要注射胰岛素。因为口服降糖药可能通过胎盘影响胎儿发育，而胰岛素不通过胎盘，能有效控制孕妇血糖，保障胎儿正常生长发育。此外，围手术期的2型糖尿病患者，为了平稳控制血糖，也常需要注射胰岛素。
3.其他特殊情况
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）患者：LADA在临床上易被误诊为2型糖尿病，但其病程进展类似1型糖尿病，会逐渐出现胰岛β细胞功能进行性减退，一般在发病后半年到两年内会需要开始使用胰岛素治疗。
某些继发性糖尿病患者：如因胰腺切除等原因导致胰岛素分泌绝对不足的患者，也需要注射胰岛素来控制血糖。
对于特殊人群，比如老年糖尿病患者，在考虑是否注射胰岛素时更要谨慎评估。老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，使用胰岛素时要密切监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量，避免发生低血糖等不良反应。儿童糖尿病患者如果是1型糖尿病，同样需要注射胰岛素来维持血糖；如果是2型糖尿病儿童，在生活方式干预及口服降糖药效果不佳时，也需考虑胰岛素治疗，但要特别关注儿童的生长发育情况，选择合适的胰岛素剂型和剂量。
