二甲双胍在合理使用下不会直接导致肝肾损伤，短期规范用药通常安全性良好，但长期使用需关注特殊人群及用药规范。
肾功能正常者：二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能正常者按医嘱用药时，药物蓄积风险极低，临床研究显示长期使用未显著增加肾损伤发生率。
肾功能不全者：eGFR<30ml/min时禁用二甲双胍，eGFR 30~45ml/min需减量或停药，用药前需评估肾功能，避免因药物排泄减慢引发乳酸酸中毒。
肝功能异常者：轻度肝功能异常（Child-Pugh A级）可谨慎使用，中重度肝功能不全者禁用，用药期间需监测肝功能，避免因肝脏代谢能力下降增加风险。
特殊人群：老年患者（≥65岁）需定期监测肾功能，避免与其他伤肾药物联用；孕妇及哺乳期女性仅在医生评估获益大于风险时使用，儿童用药需严格遵循儿科安全原则。
用药规范：二甲双胍需随餐服用以减少胃肠道反应，避免空腹或过量用药，出现不明原因的乏力、恶心、呼吸困难等症状时，应立即就医排查乳酸酸中毒。
