五大类降糖药选择需结合病程、年龄、并发症及耐受性。2型糖尿病优先二甲双胍，肥胖者可选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂；1型需胰岛素；合并肾病优先DPP-4抑制剂；老年患者慎用磺脲类。
一、二甲双胍类：一线基础用药，适用于多数2型糖尿病患者，尤其肥胖者，可改善胰岛素敏感性，减少肝糖输出。
二、SGLT-2抑制剂：通过排糖降低血糖，适合合并心血管疾病或心衰患者，可能增加泌尿感染风险，老年患者需监测肾功能。
三、GLP-1受体激动剂：兼具减重和心血管保护作用，适合肥胖或合并心血管疾病者，可能引起恶心等胃肠道反应，需注射给药。
四、磺脲类：强效降糖，可能导致低血糖，老年患者慎用，肾功能不全者需调整剂量，不建议单独用于1型糖尿病。
五、胰岛素：适用于1型糖尿病、妊娠糖尿病及严重并发症患者，需根据血糖监测调整剂量，低血糖风险较高，注射部位需轮换。
特殊人群注意：儿童青少年首选二甲双胍，孕妇优先胰岛素，老年患者需避免低血糖风险高的药物，合并严重肝肾功能不全者需谨慎选择。
