确定甲状腺结节良恶性需结合超声特征、细针穿刺活检（FNA）及分子检测。超声评估包括结节大小、形态、边界、钙化等，FNA是金标准，分子检测辅助鉴别侵袭性亚型。
1.超声特征评估：
- 低回声、边界不清、纵横比＞1、微钙化、边缘不规则等提示恶性风险高；
- 囊性、等回声、边界清晰、粗大钙化多为良性。
2.细针穿刺活检（FNA）：
- 超声提示可疑恶性结节需FNA，90%以上可明确诊断；
- 结果分为良性、恶性、不确定及无法诊断，后两者需重复穿刺或分子检测。
3.分子检测辅助：
- BRAF V600E突变、TERT启动子突变等提示恶性；
- 对FNA结果不确定者，结合基因突变可提高诊断准确率。
4.特殊人群注意事项：
- 儿童及青少年结节恶性风险高，需更积极评估；
- 有甲状腺癌家族史者，FNA后建议行分子检测；
- 孕妇结节需优先超声监测，避免过度干预。
5.随访策略：
- 良性结节建议6-12个月超声复查；
- 术后需定期监测甲状腺功能及复发情况。
