判断灰指甲需观察指甲变色（如浑浊、发黄/灰）、增厚、变脆、表面凹凸不平或甲下积屑，病程通常超过2周且无自愈迹象。
一、甲下型灰指甲：多由皮肤癣菌感染甲板下组织，表现为甲床变色、增厚，甲下可见白色/黄色碎屑堆积，常伴甲分离。糖尿病患者因足部循环差，感染风险更高。
二、浅表型灰指甲：真菌侵犯甲板表层，指甲表面出现白色斑点或横纹，逐渐扩大融合，甲板质地变软但无明显增厚，免疫力低下者易复发。
三、远端侧位甲下型：最常见类型，真菌从甲远端或侧缘侵入，先破坏甲下组织，再向近端蔓延，导致甲板增厚、变色，与长期穿不透气鞋袜、潮湿环境相关。
四、全甲营养不良型：多由前三种类型未及时治疗发展而来，整个甲板受累，表现为甲板萎缩、脱落，甲床与甲母质均受影响，老年人群因代谢减慢，恢复周期更长。
特殊人群注意：孕妇避免口服抗真菌药，可局部涂抹外用制剂；儿童需由医生评估后用药，优先物理治疗（如浸泡、修剪）；糖尿病患者需严格控制血糖，定期检查足部，预防感染扩散。
