肾上腺结核病的确诊需结合影像学检查、病原学检测及实验室指标。关键检查包括胸部X线或CT排查肺内结核，肾上腺区增强CT显示钙化或低密度灶，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验判断结核感染，痰/尿/肾上腺活检找抗酸杆菌，以及血皮质醇、促肾上腺皮质激素等激素水平测定评估肾上腺功能。
影像学检查：胸部CT排查肺内结核灶，肾上腺区CT平扫+增强可显示钙化、低密度坏死灶，典型表现为双侧肾上腺增大伴钙化，增强后呈环形强化。
病原学检测：痰/尿/支气管肺泡灌洗液找抗酸杆菌，肾上腺穿刺活检病理可见干酪样坏死或肉芽肿，聚合酶链反应检测结核杆菌DNA提高诊断率。
实验室检查：血常规显示淋巴细胞增多，血沉增快，结核抗体阳性；激素水平常伴肾上腺皮质功能减退，血皮质醇降低，促肾上腺皮质激素升高，醛固酮、儿茶酚胺水平异常提示受累腺体功能受损。
特殊人群提示：老年患者需警惕肾上腺钙化灶与结核的鉴别，糖尿病患者感染结核后易进展，儿童需结合卡介苗接种史，孕妇检查需权衡辐射风险，优先无创检查。
