结核病主要通过呼吸道飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，将含结核菌的飞沫散播到空气中，健康人吸入后可能感染。
呼吸道飞沫传播：这是最主要途径，排菌患者（如开放性肺结核患者）咳嗽、咳痰、打喷嚏等产生的飞沫核（直径≤5μm）可在空气中悬浮数小时，被他人吸入后在肺部定植繁殖。
密切接触传播：与排菌患者长期共同生活（如家庭成员），结核菌可通过日常近距离接触（如共餐、拥抱）经呼吸道传播，尤其在通风不良环境中风险更高。
特殊环境暴露：在人员密集、通风差的场所（如监狱、学校），结核菌易通过飞沫气溶胶扩散，免疫力低下者（如老年人、糖尿病患者）感染风险显著增加。
母婴传播：罕见，患活动性肺结核的孕妇可能通过胎盘或分娩时传播给新生儿，但现代产科干预已大幅降低此风险。
其他途径：经消化道传播（如饮用未消毒含菌牛奶）或皮肤黏膜破损处感染（罕见），目前临床已较少见。
特殊人群注意：糖尿病、尘肺、长期使用激素者需加强防护，避免与排菌患者密切接触；婴幼儿应减少去人群密集场所，必要时接种卡介苗。
