甲减与甲状腺结节并存时，需结合结节性质、甲状腺功能状态综合评估。多数良性结节无需过度干预，定期监测即可；若合并甲减，需优先控制甲状腺功能至正常范围。
1.良性结节合并甲减：此类情况常见，需通过甲状腺超声明确结节性质（TI-RADS分级），若结节为良性（TI-RADS 1-3级），仅需补充甲状腺激素（如左甲状腺素）纠正甲减，每6-12个月复查超声及甲状腺功能。
2.恶性结节合并甲减：若结节为恶性（TI-RADS 4-6级），需优先手术或其他抗肿瘤治疗，术后甲减需长期补充甲状腺激素，同时定期复查肿瘤标志物及甲状腺功能。
3.亚临床甲减合并结节：亚临床甲减（TSH 4.2-10 mIU/L）且无明显症状者，若结节良性，可暂不治疗，每6个月复查；若TSH>10 mIU/L，建议补充甲状腺激素，降低甲减对结节的潜在刺激。
4.特殊人群注意事项：孕妇合并甲减及结节时，需严格控制TSH在0.1-2.5 mIU/L，避免辐射暴露；老年患者需谨慎评估甲状腺激素替代治疗的耐受性，从小剂量开始，逐步调整。
