乙肝合并脂肪肝需结合肝功能、肝纤维化程度及脂肪肝类型制定方案，以生活方式干预为核心，必要时在医生指导下进行药物或手术治疗。
1.明确病情分类
需通过超声、血脂、肝硬度检测等明确脂肪肝类型（如单纯性、脂肪性肝炎、肝硬化）及乙肝病毒复制状态。
2.生活方式干预为基础
每日热量控制在20~25kcal/kg，蛋白质摄入1.2~1.5g/kg。每周150分钟中等强度有氧运动，避免久坐。严格戒酒，控制精制糖、高脂饮食。
3.乙肝病毒管理
活动性乙肝需长期抗病毒治疗，优先选择强效低耐药药物（如恩替卡韦、替诺福韦），定期监测HBV DNA、肝功能及乙肝五项。
4.特殊人群注意事项
孕妇：需在肝病专科医生指导下控制体重增长，避免使用肝毒性药物。
老年患者：需兼顾基础疾病（如糖尿病、高血压），调整饮食结构时优先保证营养均衡。
儿童：严格控制零食摄入，避免高脂饮食，定期监测生长发育指标。
5.定期随访与监测
每3~6个月复查肝功能、肝脏超声及乙肝病毒标志物，必要时进行肝穿刺活检评估肝纤维化程度。
