甲减的诊断标准主要依据血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）水平及临床症状综合判断，TSH升高伴游离T4降低为诊断核心指标。
1.原发性甲减：以TSH升高（通常>5.0mIU/L）、游离T4降低为主要特征，常见于自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎），患者可能伴随疲劳、怕冷、体重增加等症状。
2.中枢性甲减：TSH正常或降低，游离T4降低，提示甲状腺激素合成受垂体或下丘脑调控异常，需结合垂体功能检查（如促肾上腺皮质激素、生长激素等）明确病因。
3.亚临床甲减：TSH轻度升高（2.5~10mIU/L），游离T3、游离T4正常，多数患者无明显症状，需结合甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb）及甲状腺超声评估进展风险。
4.特殊人群甲减：孕妇需关注TSH<2.5mIU/L的目标值，老年患者可能以乏力、便秘为非典型表现，儿童甲减需结合生长发育指标（如身高、骨龄）及智力评估，避免延误神经认知发育。
5.药物性甲减：长期服用胺碘酮、锂剂等药物可能诱发甲减，需监测甲状腺功能并调整用药方案，停药后部分患者可恢复正常。
