斑疹伤寒首选药物为多西环素（四环素类药物），其次为氯霉素（适用于8岁以上儿童及成人），孕妇及哺乳期女性禁用四环素类药物，儿童需在医生指导下使用氯霉素。
一、普通成人患者
多西环素是治疗斑疹伤寒的首选药物，其抗菌谱广，对立克次体感染疗效显著，且耐药性较低。氯霉素虽疗效明确，但可能引起再生障碍性贫血等严重不良反应，目前不作为首选。
二、8岁以下儿童患者
8岁以下儿童禁用四环素类药物，可选用氯霉素，但需严格监测血常规，避免长期使用。用药期间若出现皮疹、发热加重等症状，应立即停药并就医。
三、孕妇及哺乳期女性
此类人群禁用四环素类药物，氯霉素可能影响婴幼儿造血系统，建议在医生指导下选择其他安全药物，如阿奇霉素（需确认过敏史及肝肾功能）。
四、肝肾功能不全患者
多西环素可能加重肾功能负担，需调整剂量；氯霉素经肝脏代谢，肝功能不全者慎用，必要时监测血药浓度。
五、特殊注意事项
用药期间需避免饮酒，以防加重胃肠道反应；服药期间多饮水，促进药物排泄；若出现严重过敏反应（如呼吸困难、面部肿胀），应立即停药并拨打急救电话。
