多发性子宫肌瘤不一定要切除子宫。是否切除子宫需综合肌瘤大小、症状、生育需求及年龄等因素决定，多数患者可通过保守治疗或局部手术保留子宫。
无需切除子宫的情况：
肌瘤较小（直径＜5cm）且无症状，如年轻未育女性，可定期观察（每3-6个月复查超声），若肌瘤生长缓慢或无明显症状，无需手术干预。
症状轻微或经药物控制，如月经过多但未致贫血，可使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等药物缩小肌瘤，改善症状。
考虑切除子宫的情况：
肌瘤严重影响生活质量，如经保守治疗无效的严重月经过多、贫血、严重腹痛或压迫症状（如尿频、便秘），且无生育需求时，可考虑子宫切除术。
肌瘤恶变风险，如超声或MRI提示肌瘤边界不清、血流异常，需进一步检查（如宫腔镜或病理活检），若确诊恶变，需手术切除子宫及可能的淋巴结清扫。
特殊人群建议：
育龄女性优先选择保留子宫的术式（如肌瘤剔除术），但需严格评估肌瘤位置和数量，确保术后妊娠安全；围绝经期女性若症状严重，可考虑子宫切除术，避免反复治疗。
合并严重内科疾病（如心脏病、高血压）或凝血功能障碍者，需谨慎选择手术方式，优先保守治疗控制症状。
