下鼻甲肥大不一定必须手术。多数情况下，通过规范的保守治疗可有效控制症状，仅当保守治疗无效或症状严重影响生活质量时，才考虑手术干预。
一、药物治疗无效且症状持续时
若经规范药物治疗（如鼻用糖皮质激素、抗组胺药等）1~3个月后，鼻塞、流涕等症状无明显改善，且已影响睡眠、工作或学习，可考虑手术。此类患者通常存在下鼻甲黏膜增生或肥厚，药物难以逆转结构改变。
二、合并明显解剖异常或并发症时
如下鼻甲肥大伴随鼻中隔偏曲、鼻息肉等解剖结构异常，或已引发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症，需通过手术纠正解剖异常，同时改善通气功能，避免病情进一步恶化。
三、特殊人群需谨慎评估
儿童患者若症状较轻，优先选择保守治疗（如生理盐水洗鼻、避免过敏原刺激），因手术可能影响鼻腔发育；老年患者或合并严重基础疾病（如高血压、心脏病）者，需综合评估手术风险，优先考虑微创或保守治疗。
四、生活方式干预无效时
长期吸烟、饮酒或反复感冒导致的下鼻甲肥大，若已排除可逆性因素（如戒烟、控制感染），且症状持续超过6个月，可在医生指导下评估手术必要性，以避免长期鼻塞引发缺氧、记忆力下降等问题。
