牙齿坏死且被蛀掉半颗时，优先考虑补牙（修复治疗），若牙齿剩余结构不足或感染严重无法保留，则需拔牙后进行修复（如种植牙、烤瓷桥等）。
一、可保留牙齿的补牙情况
当牙齿剩余健康牙体组织较多（如牙冠剩余1/2以上），且牙髓未暴露或仅轻度感染时，可通过根管治疗清除感染后，采用树脂充填、嵌体或烤瓷冠等方式修复。此类治疗能最大程度保留自然牙功能，维持咬合关系与邻牙位置稳定。
二、需拔牙的情况
若牙齿缺损过大（剩余组织不足1/3）、牙根折断或牙髓感染已扩散至根尖周组织，补牙可能导致牙齿再次折裂或反复感染。此时需拔除患牙，避免炎症扩散至颌骨或引发全身感染风险，后续需通过修复体恢复咀嚼功能。
三、特殊人群注意事项
儿童乳牙若龋坏严重但恒牙胚未受损，可优先考虑乳牙拔除后间隙保持器，避免影响恒牙萌出；老年人若全身疾病（如糖尿病、心脏病）控制不佳，拔牙需评估出血风险，优先选择保守治疗保留牙齿。
四、修复方案选择
补牙后若牙体结构较弱，建议使用纤维桩+树脂充填或全冠修复，降低折裂风险；拔牙后3个月可进行种植修复（骨条件允许时），或选择活动义齿、固定桥修复，具体方案需根据口腔检查结果确定。
