灰指甲（甲癣）主要由皮肤癣菌感染引起，也可由酵母菌或非皮肤癣菌霉菌导致，具有传染性，常通过接触感染源或自身其他部位真菌感染扩散。
一、皮肤癣菌感染
皮肤癣菌（如红色毛癣菌）是最常见致病真菌，通过接触污染的鞋袜、共用工具或自身手/足癣蔓延至甲板，尤其好发于潮湿环境下的脚趾甲，夏季或运动后足部多汗者风险更高。
二、酵母菌感染
念珠菌等酵母菌多见于免疫力低下者（如糖尿病患者）或长期使用广谱抗生素者，常伴随甲周皮肤念珠菌病，表现为甲板浑浊、变色，女性因长期涂指甲油或美甲可能增加风险。
三、非皮肤癣菌霉菌感染
多为环境中常见霉菌（如青霉、曲霉），常见于指甲外伤后未及时处理，或长期接触水、化学物质（如洗涤剂）的人群，老年人因循环差、甲周血供减少易诱发。
四、易感因素
糖尿病、甲状腺功能异常、外周血管疾病等慢性病患者因代谢或循环障碍，指甲修复能力下降；长期穿紧身鞋、足部卫生差、美甲或频繁美甲去除甲表角质层，均会破坏甲板屏障。
五、特殊人群注意
儿童指甲生长快但皮肤娇嫩，避免使用刺激性药物，优先物理修剪+外用抗真菌药；孕妇因激素变化和免疫力波动需谨慎用药，建议产后治疗；老年人应加强足部保湿，避免自行修剪过深损伤甲床。
