肺结核在未接受规范治疗的进展期（尤其是痰涂片阳性的活动性肺结核患者）传染性最强，通常在发病初期至治疗前2个月内，痰液中结核菌大量繁殖，通过咳嗽、咳痰等飞沫传播风险极高。
1.未治疗的进展期患者
处于发病初期（1-2个月内）且未接受抗结核治疗的患者，痰液中结核菌数量最多，传染性最强。此时患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，结核菌随飞沫扩散至空气中，易被他人吸入感染。
2.治疗初期未转阴阶段
规范抗结核治疗开始后，若痰菌仍未转阴（通常需2-4周），患者仍具较强传染性。此阶段结核菌尚未被有效抑制，仍通过呼吸道传播。
3.合并肺部空洞或支气管结核患者
肺部形成空洞（尤其干酪性空洞）或支气管结核时，结核菌易随痰液排出，传染性显著增加。空洞型肺结核患者的痰液中结核菌浓度是普通患者的数倍至数十倍。
4.免疫力低下特殊人群
老年、儿童、糖尿病、长期使用免疫抑制剂或HIV感染者等免疫力低下人群，若感染肺结核，病情进展快，痰菌持续阳性时间长，传染性更强。此类人群需更严格隔离防护。
预防措施
与传染性肺结核患者密切接触者（如家人、医护人员）应及时进行筛查，必要时接种卡介苗。患者需尽早规范治疗，治疗期间佩戴口罩，保持室内通风，痰液需严格消毒处理，以降低传播风险。
