甲减的确诊需结合症状、体征及实验室检查，关键指标为血清促甲状腺激素（TSH）及游离甲状腺素（FT4），一般建议通过甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）及甲状腺超声等影像学检查综合判断，必要时结合自身抗体检测。
成人甲减的确诊指标：
成人TSH＞4.2mIU/L（参考范围0.27~4.2mIU/L），伴FT4降低即可诊断，若TSH正常但FT4降低，需警惕亚临床甲减向临床甲减进展。
儿童甲减的特殊注意事项：
婴幼儿甲减需通过新生儿筛查（出生后3~7天足跟血TSH检测）早期发现，若筛查异常，需在1个月内完成血清FT4、TSH及甲状腺超声检查，避免影响神经智力发育。
孕期甲减的诊断标准：
孕期TSH正常范围为0.1~2.5mIU/L，超过2.5mIU/L时需结合FT4判断，TPOAb阳性者TSH控制目标更严格（0.1~2.5mIU/L），以降低流产及早产风险。
亚临床甲减的处理原则：
无症状者TSH＜10mIU/L时可暂不干预，每年复查甲状腺功能；若伴高胆固醇血症、血脂异常或甲状腺肿大，需评估是否需药物治疗。
特殊人群的诊断调整：
老年患者TSH＞10mIU/L时需谨慎，避免过度治疗；甲状腺全切术后患者需维持TSH在0.5~2.0mIU/L（具体需遵医嘱）。
