检查甲减时，甲功三项（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素）适用于常规筛查、疗效监测及一般人群诊断；甲功五项（在三项基础上增加总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素）适用于疑似甲亢、甲状腺炎等复杂情况。
常规筛查与疗效监测：优先选择甲功三项，因其包含促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4），能快速反映甲状腺功能状态，且TSH对甲减分级最敏感。若患者存在甲亢病史或甲状腺炎，建议结合甲功五项中的总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（TT4），辅助判断甲状腺激素合成与代谢异常。
孕期与特殊人群：孕期甲减筛查需采用甲功五项，因孕期甲状腺激素结合球蛋白水平升高，TT3、TT4可能受生理性影响，需通过游离激素结合TSH综合评估。老年甲减患者若合并冠心病，可优先监测甲功三项，避免过度检查。
甲状腺疾病鉴别：桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病早期，可能出现TSH升高伴随FT3、FT4正常的亚临床甲减，甲功三项即可诊断；若怀疑甲亢合并甲减重叠综合征，需结合甲功五项中的TT3、TT4排查中间代谢物异常。
甲状腺术后复查：术后TSH需控制在0.5~2.0mIU/L，甲功三项可满足监测需求；若怀疑甲状腺激素抵抗综合征，需增加游离激素比例分析，建议结合甲功五项。
