甲状腺素T4低的原因主要包括甲状腺自身功能减退（如桥本甲状腺炎、甲状腺手术切除后）、下丘脑-垂体功能异常（如垂体瘤、垂体功能减退）、碘摄入不足或过量、药物影响（如抗甲状腺药物、锂剂）等。
甲状腺自身病变：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是成人T4低的常见原因，因甲状腺组织被自身抗体破坏，导致激素合成不足。甲状腺手术切除或放射性碘治疗后，甲状腺组织减少，也会引发T4分泌降低。
下丘脑-垂体功能异常：下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素不足，或垂体病变（如垂体瘤、席汉综合征）导致促甲状腺激素分泌减少，无法有效刺激甲状腺合成T4，进而引起T4降低。
碘代谢异常：碘是甲状腺激素合成的关键原料，长期碘摄入不足（如缺碘地区饮食单一）会导致T4合成原料缺乏；而过量碘摄入可能抑制甲状腺激素合成，引发暂时性T4降低。
药物与其他因素：长期服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、锂剂或胺碘酮等药物，可能干扰甲状腺激素合成。此外，慢性肝病、肾病综合征等严重疾病也可能因代谢异常导致T4水平下降。
特殊人群注意事项：孕妇若因妊娠剧吐、自身免疫性甲状腺疾病或碘摄入不足导致T4低，需及时补充碘和甲状腺激素，避免影响胎儿发育；老年人因甲状腺功能生理性减退，若T4低需排查是否合并垂体或甲状腺本身病变，用药需谨慎。
