老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷有哪些表现及如何诊断？

老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷（NHHDC）表现为严重高血糖（通常>33.3mmol/L）、高渗透压（>320mOsm/L）、无明显酮症，伴脱水、意识障碍。诊断需结合血糖、血渗透压、尿酮体及意识状态综合判断。

临床表现：多为老年2型糖尿病患者，起病隐匿，初期口渴、多尿加重，逐渐出现乏力、嗜睡、烦躁，严重时昏迷、抽搐。部分患者伴恶心呕吐、发热，无明显酸中毒体征。

诊断要点：①血糖显著升高，无明显酮症或仅微量酮体；②血渗透压计算（有效渗透压=2×（血钠+血钾）+血糖/18+BUN/2.8）>320mOsm/L；③尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性；④意识障碍，排除其他神经系统急症。

鉴别诊断：需与糖尿病酮症酸中毒（DKA）、低血糖昏迷、脑血管意外鉴别。DKA血糖通常<33.3mmol/L，伴明显酮症；低血糖血糖<2.8mmol/L，有交感神经兴奋症状；脑血管意外有定位体征，头颅CT可鉴别。

治疗原则：以快速补液纠正脱水（首选生理盐水，待血糖降至13.9mmol/L后改用5%葡萄糖）、小剂量胰岛素控制血糖（避免低血糖）、补钾（监测尿量）及对症支持为主。老年患者需注意心肾功能，避免容量负荷过重。

预防措施：老年糖尿病患者应定期监测血糖、尿酮体，保持充足饮水，避免感染、应激等诱因，调整降糖方案时需在医生指导下进行，防止血糖波动过大。