结核首选检查方法为胸部影像学检查（如胸部X线或CT）联合结核菌素皮肤试验（PPD）及γ-干扰素释放试验（IGRA）。
1.胸部影像学检查
胸部X线是初步筛查的首选，可发现肺部典型结核病灶，如渗出、增殖、干酪样坏死等，尤其适用于大规模筛查。胸部CT分辨率更高，能更清晰显示微小病变、支气管播散及纵隔淋巴结肿大，对早期或复杂结核的诊断价值更大。
2.结核菌素皮肤试验（PPD）
通过皮内注射结核菌素，观察注射部位红肿硬结大小判断结果。阳性提示结核感染可能，但需结合临床及影像学综合判断，尤其适用于儿童及未接种卡介苗人群，但其特异性较低，可能受卡介苗接种或非结核分枝杆菌感染影响。
3.γ-干扰素释放试验（IGRA）
通过检测血液中γ-干扰素水平判断结核感染，具有较高特异性和敏感性，不受卡介苗影响，可区分潜伏感染与活动性结核。适用于PPD试验阳性但影像学不明确的人群，或免疫功能低下者，结果需结合临床综合解读。
4.病原学检查
痰涂片抗酸染色是诊断活动性肺结核的金标准，快速简便但敏感性较低，需多次送检提高检出率。痰培养虽耗时较长，但可明确菌种并进行药敏试验，指导后续治疗，适用于菌阴肺结核或耐药结核的诊断。
5.特殊人群注意事项
儿童结核诊断需结合生长发育情况，避免过度检查；老年人及免疫功能低下者（如糖尿病、HIV感染者）可能症状不典型，需更积极结合多种检查手段；孕妇应优先选择对胎儿影响小的检查方式，如胸部MRI替代CT。
