肺结核外科手术适应症主要包括药物治疗无效的耐多药肺结核、结核性空洞（尤其是厚壁或长期不闭合空洞）、结核性支气管狭窄或支气管扩张导致反复感染、巨大结核瘤（直径>3cm）及疑似恶性肿瘤的结核病灶、伴有咯血且药物无法控制的大咯血患者。
一、药物治疗无效的耐多药肺结核
对于经规范抗结核药物治疗6~12个月后仍有痰菌阳性、病灶进展的耐多药肺结核患者，手术可切除耐药病灶，减少传染性。老年患者需评估心肺功能，儿童需优先尝试药物治疗，必要时在多学科协作下评估手术风险。
二、结核性空洞
厚壁空洞（壁厚>3mm）、干酪溶解性空洞或经6个月药物治疗仍不闭合的空洞，手术可清除病灶并促进愈合。糖尿病患者需严格控制血糖，避免感染扩散；吸烟者需提前戒烟，降低术后并发症风险。
三、支气管狭窄或扩张
因结核导致支气管狭窄引发反复肺部感染、肺不张，或支气管扩张合并反复大咯血时，手术可重建气道并切除病变肺组织。长期吸烟者需戒烟至少2周，术前进行呼吸功能训练。
四、巨大结核瘤及疑似恶性病变
直径>3cm的结核瘤或影像学高度怀疑肺癌的病灶，手术可明确诊断并彻底切除。老年患者需评估合并症（如冠心病），儿童患者优先考虑药物治疗，仅在危及生命时考虑手术。
五、大咯血保守治疗无效
药物无法控制的大咯血（单次咯血量>300ml或24小时内>600ml），手术可迅速止血并切除出血病灶。孕妇需权衡手术对胎儿影响，优先采用介入治疗，必要时终止妊娠以挽救生命。
