最常见的继发性高血压是由肾脏疾病引发的，约占继发性高血压病例的50%~60%，其中慢性肾脏病和肾动脉狭窄是主要病因。
肾脏疾病相关继发性高血压
慢性肾脏病（CKD）患者因肾功能下降导致水钠潴留、肾素分泌异常，引发血压升高。早中期CKD患者中，高血压患病率可达60%~80%，且随肾功能恶化而递增。肾动脉狭窄（RAS）因血管狭窄导致肾缺血，激活肾素-血管紧张素系统，约15%~20%的继发性高血压由单侧或双侧RAS引起，尤其多见于老年动脉粥样硬化或年轻大动脉炎患者。
内分泌性继发性高血压
甲状腺功能亢进可加速心率、增强心肌收缩力，导致心输出量增加，血压升高。甲亢患者中高血压发生率约10%~20%，尤其在未控制的甲亢病例中。原发性醛固酮增多症（原醛症）因肾上腺分泌过多醛固酮，引发水钠潴留和钾离子丢失，导致血容量增加和血压升高，约10%的高血压患者为原醛症，女性患病率高于男性，发病年龄多在30~50岁。
心血管结构异常相关继发性高血压
主动脉瓣关闭不全时，舒张期血液反流导致舒张压降低，收缩压因心输出量增加而升高，形成收缩期高血压。肥厚型心肌病患者因心肌肥厚和心室舒张功能障碍，可伴随血压升高，尤其在左心室流出道梗阻时更易出现。
药物或物质诱导性继发性高血压
长期使用糖皮质激素（如泼尼松）会促进水钠潴留和钾离子排泄，导致血压升高，用药剂量与血压升高程度正相关。非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制前列腺素合成，减少肾脏血流灌注，诱发水钠潴留，长期使用者高血压风险增加约20%。拟交感神经药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素）可直接收缩血管，升高血压，常见于非法药物滥用者。
特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）若出现血压突然升高，需警惕肾动脉狭窄或主动脉夹层；孕妇（妊娠20周后）新发高血压需排查子痫前期，监测尿蛋白和肾功能；慢性肾病患者（eGFR<60ml/min）应定期监测血压，避免使用肾毒性降压药；儿童（<18岁）继发性高血压需优先排查先天性心脏病、肾发育异常或内分泌疾病，避免滥用药物或保健品。
